訂閱
上一篇
返回
下一篇
暗室中縫隙的光：如何面對有自殺意念的基督徒／蔡尚穎 (轉載自教會公報)
作者: 東門教會 日期: 2013-08-04 21:25
我和國內約五分之一的精神科醫師一樣是基督徒，面對有自殺意念的基督徒，聖經的話常常是幫助病人的良方，但是十誡明示不可殺人，所以自殺也是一種殺人，這或許可以嚇阻基督徒選擇自殺結束生命，但雖然自殺意念也可以算是自殺行為的開端，然而有自殺意念畢竟未必會自殺身亡。所以當「基督徒可不可以自殺」這仍有討論空間的神學議題時，如果身為基督徒，在面對有「自殺意念」的另一位基督徒時，必須考慮是否還可以從其他角度來協助他們走出死蔭幽谷。
幾年以前，我星期六在醫院上午有門診，這個時段來就診的人通常是有工作、上班族或學生，他們可以不用請假而來就醫。
他是一位48歲高壯男性，鎮靜的走入診間時，看得出是一位老闆的儀態。坐定後，直接馬上對我說:「我今天早上開著車繞了很久，一直想自殺，但我不甘願自己一生清白創業，卻因為別人不守信用，害我從頂峰了跌到現在一無所有又要被告，所以在自殺前，最後想來給精神科醫師看看。」文質彬彬的他努力說到此眼眶紅了起來。細問之後才知道他已經失業一段時間了，著名國立大學國貿系畢業的他，秉持誠實至上成功建立一家規模中等的貿易公司，也曾讓年輕的他賺了不少錢，但那年的金融風暴，上游的廠商開的支票跳票，誠實守信用的他為防堵骨牌效應，質押自己房產與公司，支應下游廠商，但仍因為資金龐大周轉不靈，以致後來於被查封所有不動產，遭逢打擊之下妻子無法諒解與他嚴重衝突，他也為保護兒女因此辦理離婚讓家人搬離，以免受債主騷擾。現在房子空蕩蕩，要進門還要閃過封條，自己努力一輩子現在卻一無所有。最後他自己也跳票了，將於下週一首次要到法院受審。他說:「他實在沒有勇氣、也沒有臉在星期一被法官審問，法律無法證明他曾努力誠實負責的無辜，因此強烈想結束生命，來抗議命運與法律的不公，他不怕死但又不甘心因為別人的錯，自己死於自殺。」這是在我第15年執業生涯時，讓我至今行醫24年仍印象深科的一位個案。
遇到自殺傾向者，通常先了解有無宗教信仰，因為不同宗教信仰都會勸人愛惜生命，比較好使用來預防自殺。可惜他只年輕去過教會一段時間，粗淺的基督教信仰讓他知道自殺可能會下地獄，但是現在他認為自己已經在最黑暗的地獄了，而且因為信仰不是很堅固，所以他也不認為一定會上天堂，說不定也沒地獄。我姑且省略一些專業上的細節，總之，他自殺危險很高，但是願意來找精神科醫師，我想完全絕望如坐困暗室的他，一定還抱著一絲希望。當時他背後的窗外是有點溫暖又陽光燦爛早早的夏天，我深深記得我第一次如此問個案的話: 「你正在完全黑暗之中，就能看見從隙縫穿透的光，除了自殺，你還有別的辦法嗎?」他停頓一下後，也忽然想到如果告訴姊姊，或許可以投靠在美國的她，或許至少可以離開暗室。當我確定他至少有足夠的錢買單程機票，我好似看見他臉上閃過一抹微光。為延續這樣的微光，通常務必要和個案約定下一次會談，有下一次至少這幾天不會立即自殺，因此我與他約定兩天上法庭之後再回來找我，結束第一次的會談，依我判斷他不是憂鬱症，想自殺的人未必精神生病，所以我並沒有開抗憂鬱劑給他吃，只給他一些需要時再吃的抗焦慮劑。
星期一下午的雷陣雨，讓我擔心他是否會出現？聽到他門診報到的聲音我總算鬆了一口氣，他說上法院沒有他想像的糟糕，所以想想自己的人生或許也沒有那麼糟吧。我再鼓勵他，接下來我們一起來找還有哪些縫隙會透過光來。後來，訴訟期間他陸續來找我，應用我熟悉的"認知心理治療"策略，把他的困境由近而遠，由容易解決到最難達成，加以切割為幾個階段：訴訟期、出國投靠過渡期、重新求職期.....等。然後那年天氣轉涼時，在他確定前往美國的班機之後，遂來向我道別，談談接下來自己要面對的計畫。在那一次見面，我才終於讓他知道我也是基督徒，臨別前送他一句話："For everything there is a season"，我告訴他是傳道書三章一節，和合本聖經是"凡事都有定期"，但我自己的翻譯則是「凡事都有四季」，你曾經歷在生命中的盛夏，反而今年夏天你遇到生命中最寒冷的冬天，但夏天與冬天都會過去，曾有自殺想法時是嚴寒的盡頭了，所以只要你忍耐撐過，春天一定會來，夏天時要珍惜、要感謝、要警醒，冬天要忍耐、要相信、要盼望。那天後，他的生命沒有再與我有交集，雖音訊全無但我相信他還在世界的某個角落，如果此刻他讀到這篇文章，他一定會知道我在寫他的故事。
關於自殺，先從精神醫學的角度澄清幾個容易被誤解的觀念：
一、有自殺意念並非就是罹患憂鬱症，也不一定是精神疾病患者才容易自殺，因此有自殺意念者服用抗憂鬱藥，有時反而加強當事人自殺的動力，美國食品藥物管理局也特別提醒，抗憂鬱劑可能會增加自殺危險，尤其在青少年，因此不可任意服用抗憂鬱劑。
二、精神疾病患者中，從各方面的醫學文獻研究，自殺危險最高的疾病是雙極症(俗稱躁鬱症，在雙極症的鬱期尤其危險特別高)、其次是酒癮或物質濫用者，憂鬱症是第三高危險群，也不要因此把憂鬱症就標認為一定會自殺。
三、有自殺危險者，按照國內現行精神衛生法，並非都可以強制住院，必須具有怪異的精神病症狀再送審獲核准才可強制住院。因此，若未符強制住院標準，要本人同意才可以住院。而強制住院並非預防自殺的唯一途徑。
四、預防自殺罪並非尋求精神科醫師最有效，而是身邊的親友，扮演守門員角色，多關心、多陪伴最有效，必要時尋求任何心理衛生的專業人員都可以獲得協助，如果自殺意念以外，有其他精神的症狀已經影響到正常功能與生活作息，這時才需要轉介給精神科醫師。
從臨床與心理治療角度介入，預防自殺策略的方式很多，通常讓有自殺意念的人建立"健康的罪惡感"，讓他覺得這樣做會傷害到最關心的人，面對基督徒也告知自殺是犯罪，都可暫時達到嚇阻作用。
但在教會中，用這樣的態度面對絕望想自殺的基督徒，可能會讓當事人更不敢在教會中尋求協助，鼓勵他要喜樂、要讀經、要禱告雖是每個基督徒本來就該做的事，然而一昧強調出世的宗教活動，會讓當事人覺得自己的困境沒有人理解。醫學文獻已指出：無望感(hopelessness)是導致自殺意念的最核心的因素，其次是無助感(helplessness)，因此，當我們面對很沮喪又絕望的人，切勿隨便就告訴他「你可能已經罹患憂鬱症，要去看醫生」、「自殺是有罪的」，因為這不是好消息，也不帶來正面希望。對於可能有自殺意念的基督徒人，應該讓他在沒有罪惡感的情況下，無懼的承認自己有自殺意念，也只有他願意說出自殺想法時，才表示他還在尋求協助而且希望仍在，不應該責難他，應該和他一起去進入暗室尋找縫隙透來的光，在與他一起尋找絲微希望的過程，是給他溫暖也是在延後他真的自殺行動的時間點，只要越過了最嚴寒的冬夜，有了希望累積足夠的光，想法終會改變，會悄悄遇見生命中另外一個春天的早晨！
幾年以前，我星期六在醫院上午有門診，這個時段來就診的人通常是有工作、上班族或學生，他們可以不用請假而來就醫。
他是一位48歲高壯男性，鎮靜的走入診間時，看得出是一位老闆的儀態。坐定後，直接馬上對我說:「我今天早上開著車繞了很久，一直想自殺，但我不甘願自己一生清白創業，卻因為別人不守信用，害我從頂峰了跌到現在一無所有又要被告，所以在自殺前，最後想來給精神科醫師看看。」文質彬彬的他努力說到此眼眶紅了起來。細問之後才知道他已經失業一段時間了，著名國立大學國貿系畢業的他，秉持誠實至上成功建立一家規模中等的貿易公司，也曾讓年輕的他賺了不少錢，但那年的金融風暴，上游的廠商開的支票跳票，誠實守信用的他為防堵骨牌效應，質押自己房產與公司，支應下游廠商，但仍因為資金龐大周轉不靈，以致後來於被查封所有不動產，遭逢打擊之下妻子無法諒解與他嚴重衝突，他也為保護兒女因此辦理離婚讓家人搬離，以免受債主騷擾。現在房子空蕩蕩，要進門還要閃過封條，自己努力一輩子現在卻一無所有。最後他自己也跳票了，將於下週一首次要到法院受審。他說:「他實在沒有勇氣、也沒有臉在星期一被法官審問，法律無法證明他曾努力誠實負責的無辜，因此強烈想結束生命，來抗議命運與法律的不公，他不怕死但又不甘心因為別人的錯，自己死於自殺。」這是在我第15年執業生涯時，讓我至今行醫24年仍印象深科的一位個案。
遇到自殺傾向者，通常先了解有無宗教信仰，因為不同宗教信仰都會勸人愛惜生命，比較好使用來預防自殺。可惜他只年輕去過教會一段時間，粗淺的基督教信仰讓他知道自殺可能會下地獄，但是現在他認為自己已經在最黑暗的地獄了，而且因為信仰不是很堅固，所以他也不認為一定會上天堂，說不定也沒地獄。我姑且省略一些專業上的細節，總之，他自殺危險很高，但是願意來找精神科醫師，我想完全絕望如坐困暗室的他，一定還抱著一絲希望。當時他背後的窗外是有點溫暖又陽光燦爛早早的夏天，我深深記得我第一次如此問個案的話: 「你正在完全黑暗之中，就能看見從隙縫穿透的光，除了自殺，你還有別的辦法嗎?」他停頓一下後，也忽然想到如果告訴姊姊，或許可以投靠在美國的她，或許至少可以離開暗室。當我確定他至少有足夠的錢買單程機票，我好似看見他臉上閃過一抹微光。為延續這樣的微光，通常務必要和個案約定下一次會談，有下一次至少這幾天不會立即自殺，因此我與他約定兩天上法庭之後再回來找我，結束第一次的會談，依我判斷他不是憂鬱症，想自殺的人未必精神生病，所以我並沒有開抗憂鬱劑給他吃，只給他一些需要時再吃的抗焦慮劑。
星期一下午的雷陣雨，讓我擔心他是否會出現？聽到他門診報到的聲音我總算鬆了一口氣，他說上法院沒有他想像的糟糕，所以想想自己的人生或許也沒有那麼糟吧。我再鼓勵他，接下來我們一起來找還有哪些縫隙會透過光來。後來，訴訟期間他陸續來找我，應用我熟悉的"認知心理治療"策略，把他的困境由近而遠，由容易解決到最難達成，加以切割為幾個階段：訴訟期、出國投靠過渡期、重新求職期.....等。然後那年天氣轉涼時，在他確定前往美國的班機之後，遂來向我道別，談談接下來自己要面對的計畫。在那一次見面，我才終於讓他知道我也是基督徒，臨別前送他一句話："For everything there is a season"，我告訴他是傳道書三章一節，和合本聖經是"凡事都有定期"，但我自己的翻譯則是「凡事都有四季」，你曾經歷在生命中的盛夏，反而今年夏天你遇到生命中最寒冷的冬天，但夏天與冬天都會過去，曾有自殺想法時是嚴寒的盡頭了，所以只要你忍耐撐過，春天一定會來，夏天時要珍惜、要感謝、要警醒，冬天要忍耐、要相信、要盼望。那天後，他的生命沒有再與我有交集，雖音訊全無但我相信他還在世界的某個角落，如果此刻他讀到這篇文章，他一定會知道我在寫他的故事。
關於自殺，先從精神醫學的角度澄清幾個容易被誤解的觀念：
一、有自殺意念並非就是罹患憂鬱症，也不一定是精神疾病患者才容易自殺，因此有自殺意念者服用抗憂鬱藥，有時反而加強當事人自殺的動力，美國食品藥物管理局也特別提醒，抗憂鬱劑可能會增加自殺危險，尤其在青少年，因此不可任意服用抗憂鬱劑。
二、精神疾病患者中，從各方面的醫學文獻研究，自殺危險最高的疾病是雙極症(俗稱躁鬱症，在雙極症的鬱期尤其危險特別高)、其次是酒癮或物質濫用者，憂鬱症是第三高危險群，也不要因此把憂鬱症就標認為一定會自殺。
三、有自殺危險者，按照國內現行精神衛生法，並非都可以強制住院，必須具有怪異的精神病症狀再送審獲核准才可強制住院。因此，若未符強制住院標準，要本人同意才可以住院。而強制住院並非預防自殺的唯一途徑。
四、預防自殺罪並非尋求精神科醫師最有效，而是身邊的親友，扮演守門員角色，多關心、多陪伴最有效，必要時尋求任何心理衛生的專業人員都可以獲得協助，如果自殺意念以外，有其他精神的症狀已經影響到正常功能與生活作息，這時才需要轉介給精神科醫師。
從臨床與心理治療角度介入，預防自殺策略的方式很多，通常讓有自殺意念的人建立"健康的罪惡感"，讓他覺得這樣做會傷害到最關心的人，面對基督徒也告知自殺是犯罪，都可暫時達到嚇阻作用。
但在教會中，用這樣的態度面對絕望想自殺的基督徒，可能會讓當事人更不敢在教會中尋求協助，鼓勵他要喜樂、要讀經、要禱告雖是每個基督徒本來就該做的事，然而一昧強調出世的宗教活動，會讓當事人覺得自己的困境沒有人理解。醫學文獻已指出：無望感(hopelessness)是導致自殺意念的最核心的因素，其次是無助感(helplessness)，因此，當我們面對很沮喪又絕望的人，切勿隨便就告訴他「你可能已經罹患憂鬱症，要去看醫生」、「自殺是有罪的」，因為這不是好消息，也不帶來正面希望。對於可能有自殺意念的基督徒人，應該讓他在沒有罪惡感的情況下，無懼的承認自己有自殺意念，也只有他願意說出自殺想法時，才表示他還在尋求協助而且希望仍在，不應該責難他，應該和他一起去進入暗室尋找縫隙透來的光，在與他一起尋找絲微希望的過程，是給他溫暖也是在延後他真的自殺行動的時間點，只要越過了最嚴寒的冬夜，有了希望累積足夠的光，想法終會改變，會悄悄遇見生命中另外一個春天的早晨！
評論: 0 |
引用: 0 |
閱讀: 6775
